Pulmões

O que são pulmões: Definição

Os órgãos cônicos esponjosos cheios de ar que ocupam a maior parte da cavidade torácica (tórax) em humanos são conhecidos como os pulmões ^[1]. É um dos principais órgãos respiratórios onde a troca de gases ocorre depois que o ar inalado entra nos pulmões através do traquéiaatravés do bronchi e bronquíolos ^[2].

Quantos pulmões temos

Os humanos têm dois pulmões, o pulmão esquerdo e o direito. Eles são de tamanhos diferentes e estão divididos em múltiplos lóbulos ^[3].

Como eles são

Um pulmão saudável tem uma aparência rosada, e se você pudesse vê-lo fora do corpo, ele pareceria uma estrutura mole e emborrachada ^[4].

Onde estão localizados os pulmões

Os pulmões estão localizados um pouco em direção à parte posterior do corpo humano, logo abaixo da clavícula, estendendo-se até a diafragmaA divisão muscular que separa as cavidades torácica e abdominal. Os pulmões esquerdo e direito estão situados nos dois lados do corpo com o coração, outro órgão vital na cavidade torácica, localizado um pouco à frente, e no meio deles ^[5]. Eles também estão rodeados pela caixa torácica, junto com outros órgãos da cavidade torácica. ^[6].

Estrutura e Anatomia dos Pulmões

Cada pulmão tem um ápice, base, raiz e hilo ou hilo do pulmão, assim como três superfícies, mantendo o pulmão conectado aos lados do tórax [7].

O ápice é a parte superior dos pulmões, com seu ponto mais alto localizado acima da primeira costela, estendendo-se através da abertura superior da cavidade torácica, até o piso inferior de onde começa o pescoço ^[8].

A base é a superfície inferior côncava do pulmão que repousa sobre o diafragma ^[9].

Estruturas incluindo o brônquio, veias e artérias brônquicas, artéria pulmonar, duas das veias pulmonares, plexo pulmonar de nervos (anterior e posterior), e o feixe de vasos linfáticos para formar o raiz dos pulmões ^{[9, 10]}. Esta raiz não só conecta os dois pulmões um ao outro, mas também os mantém suspensos na cavidade torácica.

As estruturas da raiz entram/saem o pulmão via o hilum ^[10]. É a ampla área deprimida localizada um pouco mais acima do centro da superfície medial dos pulmões. ^[11].

Anatomia Segmental

Em adultos, cada pulmão tem de 25 a 30 cm de comprimento, sendo o pulmão direito um pouco maior que o esquerdo, já que o primeiro tem três lóbulos, enquanto o segundo tem apenas dois.

Se a superfície dos pulmões pudesse ser espalhada para fora, a área total da superfície dos dois pulmões juntos seria mais de quarenta vezes maior que a superfície externa do corpo humano, tornando-os um dos maiores órgãos ^[12].

Pulmão Direito

O pulmão direito é dividido nos lobos superior (superior), médio e inferior (inferior) ^[13]. Estes estão ainda mais separados em dez segmentos ^[14].

Pulmão esquerdo

O pulmão esquerdo é um pouco menor que o direito (para dar espaço ao coração), e está dividido em lóbulos superiores (superior) e inferiores (inferior). Embora existam apenas dois lóbulos, o lóbulo superior tem uma projeção, chamada de lingula (que significa "língua pequena" em latim) que serve como equivalente ao lóbulo médio do pulmão direito. ^[15].

 

Saiba mais sobre o lóbulos pulmonares e seus segmentos.

Fissuras do pulmão

Tanto o pulmão esquerdo quanto o direito têm uma fissura oblíqua que separa os lóbulos superiores dos inferiores ^[17]enquanto no pulmão direito há uma fissura horizontal para manter os lobos médio e superior separados ^[18].

Raio X de Pulmão Normal

Superfícies e Fronteiras do Pulmão

Pleura e Cavidade Pleural

Um pleurae é uma membrana serosa de duas camadas (cheia de líquido) que cobre os pulmões, fornecendo uma almofada para protegê-lo de traumas e também para facilitar o processo de respiração ^[19]. Existem dois pleurais no corpo humano, cobrindo os dois pulmões.

A camada externa ou pleura parietal alinha as paredes internas da cavidade torácica, enquanto a pleura interna ou visceral está presa à superfície externa dos pulmões ^[20]. As duas camadas formam um espaço oco entre si, que é conhecido como cavidade pleural e é preenchido com fluido pleural, de modo que as duas camadas pleurais não se colam uma à outra. ^[21].

Mediastino: O espaço entre os dois pulmões

A área ao redor do meio do tórax, entre os sacos pleurais direito e esquerdo, é conhecida como o mediastino ^[22]. O espaço é dividido no mediastino inferior e superior. O mediastino inferior é maior entre os dois e mais separado em posterior, médio, anterior e mediastino. ^[23].

Diafragma

É sobre a folha de músculo convexo ou em forma de cúpula que ambas as bases pulmonares repousam ^[24]. A superfície diafragmática de ambos os pulmões tem uma forma côncava para acomodar a forma do diafragma. Um dos músculos vitais do sistema respiratório, separa a cavidade torácica da cavidade abdominal. ^{[25, 26]}.

As Três Superfícies Pulmonares

Superfície costal: A superfície convexa, lisa, voltada para a superfície interna da parede do tórax. Ela cobre a maior área entre as três superfícies do pulmão ^[27]. A pleura costal a mantém separada das costelas e a mais profunda músculos intercostais (músculos que correm entre as costelas, mantendo a caixa torácica flexível) ^[7].

Superfície mediastinal: A superfície entre os pulmões esquerdo e direito, abriga o hilo. Ela também cobre a parte dos pulmões próxima ao coração ^[28]. O pulmão esquerdo tem um recuo profundo, chamado de entalhe cardíaco, ao longo de sua superfície mediastinal para abrir espaço para o ápice do coração. ^[7].

Estas duas superfícies se encontram no ápice ^[29]enquanto eles estão separados na base pela borda inferior do pulmão ^[7]A área lisa e arredondada na parte posterior, onde a superfície costal e a superfície mediastinal se encontram, é marcada como a borda posterior. ^[7].

Superfície diafragmática: Como o nome sugere, esta é uma superfície basal côncava, voltada para o diafragma. O pulmão direito tem uma base côncava mais profunda, pois está posicionado mais alto para abrir espaço para o fígado localizado abaixo do ^{[7, 30]}.

Área respiratória dos pulmões (Lung Parenchyma)

As estruturas nos pulmões diretamente responsáveis pela função da respiração formam coletivamente o parênquima pulmonar. Inclui os tubos bronquiais, vasos sanguíneos, alvéolose dutos alveolares ^{[31, 32]}.

Bronchi e Bronchioles

Quando a traquéia chega aos pulmões, ela se divide em brônquios primários esquerdo e direito, que então entram no pulmão esquerdo e direito respectivamente ^[33]. Uma vez dentro dos pulmões, o bronchi dividir-se em tubos mais estreitos chamados bronquíolosenquanto isto novamente se ramifica em terminal bronquíolosos menores tubos respiratórios dos pulmões humanos. Esta estrutura intrincada em cada pulmão é chamada de árvore brônquica. Ambos bronchi e bronquíolos são circundados por anéis de cartilagem hialina para ajudá-los a manter sua forma ^[34].

Alveoli

Pequenos sacos cheios de ar, alvéolos são as unidades primárias de funcionamento dos pulmões, o verdadeiro local de troca de gás. Uma pessoa saudável tem 300 a 700 milhões alvéolos (480 milhões em média) ^[35]O que significa que há cerca de 150 a 350 milhões de alvéolos em cada pulmão.

As paredes internas dos alvéolos são revestidas por uma fina camada de água e surfactante, conhecida como o surfactante pulmonaruma mistura proteína-lípida secretada por células alveolares tipo II ^[36]. Ela desempenha um papel crucial na redução da tensão superficial dos alvéolos para evitar que eles desabem durante a troca de gás. Isto, por sua vez, ajuda os pulmões a manter sua forma ^[37].

Vasculatura dos pulmões

Cada pulmão tem uma artéria pulmonar e duas veias pulmonares. A artéria pulmonar transporta o sangue desoxigenado para os pulmões onde recebe oxigênio e depois é levada de volta ao coração pelas veias pulmonares. ^[38].

Há geralmente duas artérias brônquicas à esquerda e uma à direita, para fornecer as raízes pulmonares, pleura visceral, brônquios e outros tecidos pulmonares de suporte com sangue rico em oxigênio ^{[39, 40]}.

As veias brônquicas drenam os brônquios e as estruturas do hilo, bem como algumas outras estruturas de apoio ^[41].

Pousada

O suprimento nervoso para os pulmões e alguns de seus órgãos e músculos associados vem de ramos do nervo vago e do nervo frênico ^[7].

O que fazem os pulmões

Os pulmões são responsáveis pela inalação e exalação, o método pelo qual o corpo recebe oxigênio e se livra do dióxido de carbono ^[33]. Como documentado pela Associação Americana de Pulmão, uma pessoa adulta geralmente respira de 15 a 20 respirações por minuto, e cerca de 20.000 respirações por dia ^[42].

Função dos Pulmões no Sistema Respiratório

Troca de gás

Quando inalamos, o ar entra através do cavidade nasal, viajando para baixo através do faringe, laringee traquéia para entrar nos pulmões através dos dois brônquios primários. Em seguida, chega aos alvéolos, os pequenos sacos de ar nos pulmões onde ocorre a troca de gases, através dos bronquíolos ^[43].

As paredes espessas de uma célula dos alvéolos têm uma intrincada rede de capilares de sangue ^[5]. Quando o ar rico em oxigênio atinge esses alvéolos, o sangue que flui através dos capilares absorve o oxigênio no método de difusão que ocorre através das paredes finas dos alvéolos e dos capilares (o processo no qual uma substância se move de uma área de baixa concentração para uma área de alta concentração). ^[44]. Da mesma forma, o dióxido de carbono transportado pelo sangue dos diferentes órgãos e tecidos do corpo é absorvido pelos alvéolos para que possam ser excretados junto com o ar exalado. ^[45].

Capacidade Pulmonar Total (TLC) e Conformidade Pulmonar

TLC refere-se ao volume máximo de ar que os pulmões de uma pessoa adulta podem conter. É a soma do ar liberado pelo pulmão após uma exalação máxima (capacidade vital ou VC) e o volume de ar deixado dentro dos pulmões após uma exalação mais profunda (volume residual ou RV). ^[46]. O TLC dos pulmões humanos é de 6 litros ^[47].

A conformidade pulmonar é a medida da capacidade dos pulmões de expandir com as mudanças na pressão do ar durante a respiração ^[48].

Tanto o TLC quanto a conformidade pulmonar são medidos para o diagnóstico e tratamento de vários distúrbios pulmonares.

O papel dos Músculos Respiratórios para manter os pulmões funcionando

Os pulmões funcionam como um par de foles, puxando ar fresco para dentro do corpo quando se expandem, e expulsando o ar impuro quando se comprimem. Entretanto, não há músculos nos pulmões para controlar esta expansão e compressão. O diafragma, o músculo deitado abaixo dos pulmões, ajuda a bombear os pulmões, com a ajuda dos músculos abdominais, e os músculos intercostais ^[49].

O diafragma e os músculos abdominais se contraem e se expandem para aumentar e diminuir o volume dos pulmões, enquanto os músculos intercostais controlam o espaço dentro da caixa torácica. Durante a inalação, o diafragma relaxa e se estende em direção à cavidade abdominal para fazer com que o ar de fora entre no vácuo dentro dos pulmões, com os músculos intercostais assegurando que a caixa torácica tenha espaço suficiente para acomodar os pulmões inflados. Da mesma forma, durante a exalação, o diafragma empurra para cima para dentro dos pulmões para que eles recuem, pressionando os alvéolos, que então expulsam o ar rico em dióxido de carbono. ^{[34, 50]}.

Como funcionam os pulmões para purificar o ar inalado: A Membrana Mucus e a Cilia Respiratória

Quando inalamos, o ar que entra no trato respiratório geralmente está cheio de impurezas como partículas de poeira, pólen, etc. ^[53]. Algumas delas ficam presas no cavidade nasal pelos pêlos do nariz para limpar parcialmente o ar. O resto da limpeza é feita pelo muco membrana que reveste as vias aéreas, a traquéia, os brônquios e os bronquíolos, onde quaisquer partículas estranhas remanescentes ficam presas no muco pegajoso secretado pelas células da taça ^[54]. Ele garante que nenhuma substância nociva entre em contato com os capilares sanguíneos durante a troca gasosa. Então, os cílios respiratórios, os pequenos crescimentos capilares que cobrem as paredes internas, varrem as impurezas presas no muco de volta para a abertura do trato respiratório, onde podem ser excretadas através do nariz ou da boca ^[55].

Função dos pulmões em circulação

O sangue rico em oxigênio viaja através das veias pulmonares para o átrio esquerdo e, em seguida, para o ventrículo esquerdo do coração, de onde é bombeado para fora para alcançar cada uma das células do corpo ^[51]. Em seguida, as células recebem o oxigênio e enviam o dióxido de carbono produzido pelas funções celulares para o sangue para ser transportado pelas veias cavas superior e inferior até o átrio direito, de onde ele chega ao ventrículo direito. Este sangue desoxigenado é então bombeado de volta para os pulmões pelo ventrículo direito através da artéria pulmonar. Lá, ele libera dióxido de carbono e recebe oxigênio para poder fornecer novamente todo o corpo. ^[52].

 

Doenças e condições associadas

Câncer de pulmão: Existem três tipos deste câncer de pulmão, o de célula não pequena, o de célula pequena e o de tumor de carcinoide pulmonar. Estes três variam em sua taxa de crescimento das células cancerosas, exigindo diferentes opções de tratamento. O tipo de célula não-pequena é o câncer de pulmão mais comumenteente presente, com subtipos incluindo carcinoma de células escamosas e carcinoma de células grandes. ^[56]. O fumo excessivo é uma das causas mais comuns de câncer de pulmão, e os sintomas comuns incluem sibilância, tosse e problemas respiratórios. As medidas de tratamento padrão incluem quimioterapia, radiação e cirurgia. ^[57].

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): O termo refere-se coletivamente a condições pulmonares múltiplas, incluindo enfisema e bronquite crônica. Um dos sinais característicos da DPOC é o pulmão hiperinsuflado, onde o ar fica preso dentro dos pulmões por causa das vias aéreas bloqueadas, tornando difícil a inalação e a respiração. ^[58]. Outros sintomas podem incluir tossir muco, doer os pulmões quando se tosse e sentir-se sem fôlego. Estes freqüentemente resultam da exposição a irritantes como fumaça de cigarro, e fumos químicos. ^[59].

Asma: Um dos distúrbios mais comuns relacionados com a respiração e o latejar, a asma é caracterizada por vias respiratórias inflamadas e inchadas que dificultam a passagem do ar através delas, levando a sintomas como falta de ar, congestão, chiado, tosse, aperto no peito e fadiga. ^[60]. A condição também leva ao excesso de produção de muco que se acumula nas vias respiratórias, bloqueando-as. A asma não tem cura, com tratamento incluindo medicamentos, inalador e certas mudanças no estilo de vida para o manejo. ^[61].

Metástase pulmonar (Câncer de pulmão secundário): Um tipo de câncer que começou em alguma outra parte do corpo e depois as células cancerosas viajam e se espalham para os pulmões (metástase) ^[62]. Os cânceres de laringe, tireóide, mama e rim, assim como o carcinoma de tecidos moles, são alguns tipos de cânceres mais suscetíveis de afetar os pulmões ^[63]. Os sintomas são semelhantes aos causados pelo câncer geral de pulmão, e o tratamento inclui a detecção do tumor e sua localização primária, de modo que não há mais células cancerígenas no corpo.

Embolia Pulmonar: Um distúrbio que ameaça a vida, caracterizado pela formação de coágulos de sangue dentro dos pulmões. Pode ocorrer após uma grande cirurgia, como uma complicação de condições como um ataque cardíaco ou câncer ou devido ao fumo em demasia. ^[64]. Os sintomas incluem falta de ar, batimentos cardíacos rápidos, descoloração da pele, tosse com sangue, dor no peito e desmaios. Os anticoagulantes são usados para tratar a condição, enquanto os casos graves podem precisar de remoção cirúrgica dos coágulos sanguíneos. ^[65].

Nódulos Pulmonares (crescimento benigno nos pulmões): Às vezes, há um pequeno nódulo ou crescimento em seu pulmão que aparece como uma pequena mancha na tomografia computadorizada e nos relatórios de raio-X torácico ^[66]. Tais crescimentos podem ser tanto malignos quanto benignos, mas mais de 90% daqueles com diâmetro inferior a 2cm permanecem inofensivos. ^[67].

Bronchiolitis Obliterans (Pulmão de pipoca): Uma grave condição pulmonar caracterizada por cicatrizes, inflamação e estreitamento de bronquíolos, a menor das vias aéreas. O nome pipoca pulmões vem do fato de que pode resultar da inalação de um produto químico freqüentemente usado na aromatização de pipoca de microondas. ^[68]. Sossego, falta de ar, tosse seca e fadiga são os sintomas comuns. Muitas vezes é incurável, sendo a maioria dos casos administrada com medicamentos que impedem o bloqueio adicional dos bronquíolos. Casos graves podem exigir um transplante pulmonar. ^[69].

Doença Pulmonar Negra (Pneumoconiose do Trabalhador do Carvão): Causado por inalação crônica de pó de carvão, geralmente é vista naqueles que trabalham em uma mina de carvão há mais de 18-20 anos, fazendo com que os pulmões pareçam negros, ao invés do rosa em geral ^[70]. A pneumoconiose dos mineiros de carvão pode não causar quaisquer sintomas graves, mas pode avançar para outra condição mais grave chamada fibrose maciça progressiva ou PMF que pode dificultar a função pulmonar normal. Não há muitas medidas de tratamento para a doença pulmonar negra, pois os pacientes freqüentemente precisam administrar a condição através de algumas mudanças de estilo de vida saudável, como deixar de fumar, obter ar fresco suficiente e parar de trabalhar em uma mina. ^[71].

Outra doença pulmonar ocupacional é o pulmão do agricultor, onde a exposição prolongada a pesticidas, moldes e poeira de ração animal, capim, grãos, etc. leva a problemas respiratórios crônicos, tosse e fadiga. Isto afeta apenas pessoas alérgicas a essas substâncias. ^[72].

Pneumonia: Uma condição geralmente causada por uma infecção bacteriana, a pneumonia leva à inflamação e ao acúmulo de líquidos dentro dos alvéolos dos pulmões. Pode causar dor no peito, dificuldade para respirar, congestão, febre, suor e calafrios, tosse e perda de apetite. ^[73]. O tratamento inclui antibióticos e outros medicamentos, além de muito descanso.

Efusão Pleural: Ocorre quando há uma acumulação de fluido ao redor dos pulmões, entre as duas camadas da membrana pleural. Mais comum entre as pessoas que fumam e bebem álcool regularmente, seus sintomas são semelhantes aos causados pela maioria das outras doenças pulmonares. Algumas vezes, o excesso de líquido pode ser removido através de uma punção cirúrgica em um método chamado toracocentese ^[74].

Doença Pulmonar Intersticial: Um grupo de diferentes desordens, todas elas afetando os tecidos semelhantes a redes que circundam os pulmões (interstício), causando seu espessamento devido a cicatrizes, inflamação ou acúmulo de líquidos ^[75]. O tratamento depende da causa e da natureza da condição.

Pulmão perfurado (Pneumotórax): Se de alguma forma o ar se acumula entre as camadas da membrana pleural, ele prende o pulmão, impedindo-o de inflar enquanto toma ar, causando a restritiva doença pulmonar conhecida como um pulmão perfurado ou em colapso. Ela leva a uma coloração azulada da pele (devido à falta de oxigênio), falta de ar e dor no peito, entre outros sintomas. Em alguns casos, pode não precisar de tratamento, enquanto em outros, o ar extra é bombeado para o pulmão afetado para ajudar na sua expansão. ^[76].

Infecções pulmonares: Há várias infecções fúngicas e bacterianas que podem afetar os pulmões, incluindo a aspergilose (causada por Aspergillus fungo), pneumonia fúngica e bronquite (pode ser bacteriana ou viral). Estes podem resultar de uma reação alérgica a algo que você inala, como mofo, certos produtos químicos, ou se você entrar em contato direto com alguma substância contaminada.