Laringe (Caixa de voz)

O que é a Laringe

O laringeA caixa de voz, comumente chamada caixa de voz, é um tubo cartilaginoso de 2 polegadas de comprimento que conecta a parte traseira do nariz (faringe) e a traquéia do vento (traquéia) uns com os outros. É uma das estruturas mais importantes do sistema respiratório, desempenhando também um papel crucial na produção da fala no ser humano. ^[1].

Onde está localizada a Laringe (Caixa de Voz)

A estrutura flexível está localizada na parte anterior do pescoço, em frente ao faringe e acima da traquéia ^[2]. Suspenso do osso hióide, estende-se de C3 a C6, abrindo-se para a porção laríngea do faringe ^[3].

Diagrama de Laringe

Anatomia da Laringe

É composto de múltiplos pedaços de cartilagem resistente, rodeado e mantido junto por tecidos fibrosos, membranas e ligamentos ^[3]. O maior segmento cartilaginoso é chamado de cartilagem da tireóide, com um proeminente abaulamento conhecido como a maçã de Adão. A estrutura semicircular tem uma crista elevada em sua superfície anterior, que é maior nos homens, tornando a maçã de Adão mais visível. ^[1].

Estrutura de Cartilagem de Laringe

Sua cavidade interna pode ser dividida nas seguintes partes:

Supraglottis: A parte acima das cordas vocais, contendo o epiglote ^[4]

Glottis: A área constituída pelas cordas ou pregas vocais; existem dois pares de pregas vocais (estruturas das mucosas) na laringe, as falsas pregas vocais e as verdadeiras pregas vocais ^[5]. O primeiro é coberto com epitélio respiratório, enquanto o segundo tem epitélio escamoso estratificado cobrindo-o. O espaço aberto entre as cordas vocais é chamado de rima glottidis, que varia em tamanho dependendo da função da laringe. ^[6].

Subglottis: A parte mais baixa, estendendo-se de baixo das cordas vocais, com a cartilagem cricóide continuando até a traquéia ^[7].

Laringe Anatomia

Nervos Laríngeos e Suprimento de Sangue

Artérias

Artéria laríngea superior: Ramificando-se da artéria tireóide superior (STA), ela percorre a membrana tireoide (ou membrana hiotiroidária) para prover as glândulas laríngeas, músculos e membrana mucosa ^[8].

Artéria laríngea inferior: Originária da artéria tireóide inferior (que surge do tronco tireoscervical), ela entra na laringe através do espaço entre a traquéia e esôfago, juntamente com o nervo laríngeo recorrente ^[2].

Veias

Veia laríngea superior: Vazia para as veias superiores da tireóide, que depois drena para a veia jugular interna (IJV) ^[3].

Veia laríngea inferior: Vazios na veia braquiocefálica esquerda, através das veias inferiores da tireóide ^[2].

Ambas as veias laríngeas usam o mesmo caminho que as artérias laríngeas ^[2].

Linfáticos

Os vasos linfáticos que drenam acima das pregas vocais humanas seguem a artéria laríngea superior para esvaziar os gânglios linfáticos cervicais profundos. Os vasos que drenam abaixo das pregas vocais humanas seguem a artéria tireóide inferior para se esvaziarem para os linfonodos traqueais superiores. ^[2].

Músculos Laríngeos

Músculos extrínsecos

Os músculos deste grupo se prendem em algum lugar dentro da laringe, e depois a um local externo, como o osso hióide ^[9]. Este grupo consiste em oito músculos laríngeos que são ainda classificados em dois grupos:

Grupo Suprahyoid: Consiste nos músculos digástrico, genio-hio-hioideo, mio-hio-hioideo e estilo-hioideo que funcionam coletivamente para levantar a laringe ^[10].

Grupo Infrahyoid: Contém os músculos omohyoid, tireohyoid, esternohyoid e esternothyoid que ajudam a abaixar a laringe e o osso hióide ^[11].

Músculos intrínsecos

Os músculos intrínsecos estão localizados dentro da laringe, onde controlam a tensão sobre a rima glottidis, bem como as cordas vocais ^[12]. Este grupo inclui os músculos tiroaritenóide, cricotireóide, cricoartireóide posterior, crisoartireóide transversal e cricoartireóide lateral. ^[13]. Todos esses músculos estão em fósforos de um músculo esquerdo e um direito, exceto o interarytenoid transverso ^[9].

Innervations

A laringe recebe sua inervação sensorial e motora do nervo vago, através dos dois ramos seguintes ^[14]:

Nervo laríngeo superior: Surgindo do gânglio inferior do nervo vago ^[14] o nervo laríngeo superior tem dois ramos - interno e externo. O primeiro inerva a Supraglottis, proporcionando sensação geral para a área ^[3].

Nervo laríngeo recorrente: Tem origem no nervo vago, e proporciona intervenção motora aos músculos intrínsecos da laringe. A infraglottis recebe a inervação sensorial do RLN ^[3].

Qual é a função da Laringe

Os sistemas respiratório e digestivo se separam na laringe, tornando-a um órgão vital na função de ambos. Outra função primária da caixa de voz é produzir sons e fala.

Função no sistema respiratório: Proporcionando uma passagem suave do ar a partir do cavidade nasal para a pulmões. Durante a inalação, o ar entra através do cavidade nasal e boca, viajando através da faringe, laringe, e bronchi (os dois ramos primários da traquéia) para finalmente alcançar o pulmões ^[15].

Função no Sistema Digestivo: Também desempenha um papel vital na canalização dos alimentos engolidos para o esôfago, uma vez que o epiglote cobre a entrada da laringe, impedindo a entrada de alimentos e bebidas na traquéia ^[16]. Uma vez que os alimentos passam para o esôfago, o epiglote volta à sua posição original para facilitar a passagem de ar ^[1].

Função na produção da fala: Há dois pares de pregas vocais (estruturas das mucosas) na laringe, as falsas pregas vocais e as verdadeiras pregas vocais. As vibrações das pregas vocais verdadeiras permitem que os humanos façam sons como falar e cantar, enquanto as pregas vocais falsas são responsáveis pela ressonância. A mudança na velocidade de vibração e tensão das pregas vocais varia o tom produzido ^[17].

Condições associadas à Laringe

Rudeza, perda de voz e dor de garganta são os sintomas comuns da maioria dos problemas laríngeos ^[18]. Algumas delas incluem:

Laringite (inflamação da laringe): Geralmente ocorrendo devido a alguma infecção viral, juntamente com os sintomas comuns pode levar a glândulas inchadas ao redor da garganta, dor, sensação de ardor, dificuldade de deglutição, sintomas semelhantes aos da gripe, cansaço e uma febre leve. ^[19].

Câncer de laringe: Provocando tosse persistente e dor de garganta, dor durante a deglutição, desenvolvimento de um caroço na garganta ou pescoço, dor de ouvido e rouquidão de voz ^[20]

Laringe fraturada ou deslocada: Pode resultar de um duro golpe direto no pescoço ou na garganta, como durante algum esporte ou devido a um acidente de carro. Pode virar uma ameaça à vida devido a uma grave obstrução das vias aéreas ^[21].

Refluxo laringofaríngeo: Uma condição semelhante ao GERD, onde o conteúdo estomacal volta a subir o esôfago até a laringe, mas com sintomas diferentes do que o GERD, tornando mais difícil a detecção. Mais comum em recém-nascidos devido a seu esôfago e esfíncteres subdesenvolvidos, os sintomas podem incluir rouquidão, tosse crônica "descascando", apnéia e dificuldade de alimentação. ^[22]. Os adultos podem experimentar um gosto amargo ou uma sensação de ardor na parte de trás da garganta, e azia (raramente). ^[23].

Laringoespasmo: Um fechamento curto, mas repentino e espasmódico da laringe, frequentemente ocorrendo durante a inalação, quando a laringe fecha e bloqueia o ar no pulmões, tornando a pessoa incapaz de respirar ou falar. Embora bastante assustador, ele vai embora por conta própria em poucos minutos. ^[24].

Síndrome da laringe irritável (ILS): Caracterizado por dor, um caroço na garganta ou pescoço, dificuldade de deglutição, laringoespasmos ocasionais e tosse, ILS pode ocorrer devido a DRGE crônica ou alguma condição neurológica ^[25].

Crescimentos anormais na laringe: Algumas pessoas podem desenvolver quistos anormais, granuloma ou pólipos na laringe, levando à dor, rouquidão e dificuldade de engolir.

Laringomalácia (síndrome da laringe disforme): Uma malformação congênita da laringe, onde os tecidos laríngeos são macios e frouxos, bloqueando parcialmente as vias aéreas, levando a uma respiração ruidosa em recém-nascidos. Na maioria dos casos, o problema desaparece dentro de 1,5 a 2 anos sem cirurgia. ^[26].

Fenda Laríngea: Outra desordem congênita onde há uma lacuna anormal entre a laringe e o esôfago, aumentando as chances da comida entrar nos pulmões, levando a várias dificuldades de alimentação e respiração ^[27].

O diagnóstico dessas condições freqüentemente envolve exame físico, bem como testes como biópsia de laringe, tomografia computadorizada, ultra-som e raio-X.

Medidas de tratamento como inalação de vapor e repouso da voz são freqüentemente suficientes para lidar com as questões menores, enquanto as doenças infecciosas podem precisar de medicamentos antibacterianos ou antivirais [18]. Em casos raros (por exemplo, câncer de laringe), a remoção parcial ou completa da laringe pode ser feita através de procedimentos cirúrgicos como endoscopia e laringectomia. ^[28]. Os procedimentos médicos modernos tornaram possível o sucesso dos transplantes de laringe em alguns casos.