Larynx (boîte vocale)

Qu'est-ce que le larynx ?

Le site larynxLe larynx, communément appelé boîte vocale, est un tube cartilagineux de 2 pouces de long qui relie l'arrière du nez (pharynx) et la trachée (trachée) les uns avec les autres. C'est l'une des structures les plus importantes du système respiratoire, qui joue également un rôle crucial dans la production de la parole chez l'homme. ^[1].

Où se trouve le larynx (boîte vocale) ?

Cette structure flexible est située sur la face antérieure du cou, en avant de la pharynx et au-dessus de la trachée ^[2]. Suspendue à l'os hyoïde, elle s'étend de C3 à C6, s'ouvrant sur la partie laryngée de l'abdomen. pharynx ^[3].

Diagramme du larynx

Anatomie du larynx

Elle est constituée de plusieurs morceaux de cartilage résistant, entourés et maintenus ensemble par des tissus fibreux, des membranes et des ligaments. ^[3]. Le plus grand segment cartilagineux est appelé cartilage thyroïdien, avec un renflement proéminent connu sous le nom de pomme d'Adam. Cette structure semi-circulaire présente une crête sur sa surface antérieure, qui est plus grande chez les hommes, rendant la pomme d'Adam plus visible. ^[1].

Structure du cartilage du larynx

Sa cavité interne peut être divisée en plusieurs parties :

Supraglotte : La partie au-dessus des cordes vocales, contenant les épiglotte ^[4]

La glotte : La zone constituée des cordes ou des plis vocaux ; il y a deux paires de plis vocaux (structures de la muqueuse) dans le larynx, les faux plis vocaux et les vrais plis vocaux. ^[5]. La première est recouverte d'épithélium respiratoire, tandis que la seconde est recouverte d'épithélium pavimenteux stratifié. L'espace ouvert entre les cordes vocales est appelé rima glottidis, dont la taille varie en fonction de la fonction du larynx. ^[6].

Subglottis : La partie la plus basse, qui s'étend de dessous les cordes vocales, avec le cartilage cricoïde qui se poursuit dans la trachée. ^[7].

Anatomie du larynx

Nerfs laryngés et approvisionnement en sang

Artères

Artère laryngée supérieure : Se ramifiant à partir de l'artère thyroïdienne supérieure (STA), elle traverse la membrane thyrohyoïdienne (ou membrane hyothyroïdienne) pour alimenter les glandes laryngées, les muscles et la muqueuse. ^[8].

Artère laryngée inférieure : Née de l'artère thyroïdienne inférieure (qui naît du tronc thyro-cervical), elle pénètre dans le larynx par l'espace situé entre les deux côtés de l'oreille. trachée et l'œsophage, ainsi que le nerf laryngé récurrent ^[2].

Veines

La veine laryngée supérieure : Se déverse dans les veines thyroïdiennes supérieures, qui se drainent ensuite dans la veine jugulaire interne (VJI). ^[3].

La veine laryngée inférieure : Se vide dans la veine brachiocéphalique gauche, par les veines thyroïdiennes inférieures. ^[2].

Les deux veines laryngées utilisent le même trajet que les artères laryngées. ^[2].

Lymphatiques

Les vaisseaux lymphatiques qui se drainent au-dessus des plis vocaux humains suivent l'artère laryngée supérieure pour se jeter dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds. Les vaisseaux qui se drainent sous les plis vocaux humains suivent l'artère thyroïdienne inférieure pour se jeter dans les ganglions lymphatiques de la trachée supérieure. ^[2].

Muscles du larynx

Muscles extrinsèques

Les muscles de ce groupe s'attachent à l'intérieur du larynx, puis à un site externe, comme l'os hyoïde. ^[9]. Ce groupe se compose de huit muscles laryngés qui sont ensuite classés en deux groupes :

Groupe supra-hyoïdien : Se compose des muscles digastrique, géniohyoïdien, mylohyoïdien et stylohyoïdien qui fonctionnent collectivement pour soulever le larynx. ^[10].

Groupe infra-hyoïdien : Contient les muscles omohyoïde, thyrohyoïde, sternohyoïde et sternothyroïde qui aident à abaisser le larynx et l'os hyoïde. ^[11].

Muscles intrinsèques

Les muscles intrinsèques sont situés à l'intérieur du larynx, où ils contrôlent la tension sur la rima glottidis ainsi que sur les cordes vocales. ^[12]. Ce groupe comprend les muscles thyroaryténoïde, cricothyroïde, cricoaryténoïde postérieur, aryténoïde transversal et cricoaryténoïde latéral. ^[13]. Tous ces muscles sont assortis d'un muscle gauche et d'un muscle droit, à l'exception de l'interaryténoïdien transversal. ^[9].

Innervations

Le larynx reçoit son innervation sensorielle et motrice du nerf vague, via les deux branches suivantes ^[14]:

Le nerf laryngé supérieur : Naissant dans le ganglion inférieur du nerf vague. ^[14] Le nerf laryngé supérieur a deux branches - interne et externe. Le premier innerve la supraglotte et procure une sensation générale à la région. ^[3].

Le nerf laryngé récurrent : Prend son origine dans le nerf vague, et fournit une intervention motrice aux muscles laryngés intrinsèques. L'infraglotte reçoit une innervation sensorielle du RLN. ^[3].

Quelle est la fonction du larynx ?

Les systèmes respiratoire et digestif se séparent au niveau du larynx, ce qui en fait un organe vital pour le fonctionnement des deux. Une autre fonction essentielle du larynx est la production de sons et de la parole.

Fonction dans le système respiratoire : Assurer un passage fluide de l'air de la cavité nasale à la poumons. Lors de l'inhalation, l'air entre par la cavité nasale et la bouche, voyageant à travers le pharynx, le larynx, et bronches (les deux branches primaires de la trachée) pour finalement atteindre le poumons ^[15].

Fonction dans le système digestif : Il joue également un rôle essentiel dans la canalisation des aliments avalés vers l'œsophage, car le épiglotte recouvre l'entrée du larynx, empêchant la nourriture et les boissons de pénétrer dans la trachée. ^[16]. Une fois que la nourriture passe dans l'œsophage, la épiglotte revient dans sa position initiale pour faciliter le passage de l'air ^[1].

Fonction dans la production de la parole : Il existe deux paires de plis vocaux (structures de la muqueuse) dans le larynx, les faux plis vocaux et les vrais plis vocaux. Les vibrations des vrais plis vocaux permettent aux humains de produire des sons tels que la parole et le chant, tandis que les faux plis vocaux sont responsables de la résonance. La modification de la vitesse de vibration et de la tension du pli vocal fait varier la hauteur du son produit. ^[17].

Affections associées au larynx

L'enrouement, la perte de voix et le mal de gorge sont les symptômes courants de la plupart des problèmes laryngés. ^[18]. En voici quelques-unes :

Laryngite (inflammation du larynx) : Généralement due à une infection virale, elle peut entraîner, outre les symptômes habituels, un gonflement des glandes autour de la gorge, des douleurs, une sensation de brûlure, des difficultés à avaler, des symptômes grippaux, de la fatigue et une légère fièvre. ^[19].

Cancer du larynx: Provoque une toux persistante et des maux de gorge, des douleurs lors de la déglutition, l'apparition d'une boule dans la gorge ou le cou, des maux d'oreille et un enrouement de la voix. ^[20]

Fracture ou dislocation du larynx : Peut résulter d'un coup direct et violent porté au cou ou à la gorge, comme lors d'une activité sportive ou d'un accident de voiture. Peut mettre la vie en danger en raison d'une grave obstruction des voies respiratoires. ^[21].

Reflux laryngopharyngé : Une affection similaire au RGO, où le contenu de l'estomac remonte de l'œsophage vers le larynx, mais avec des symptômes différents de ceux du RGO, ce qui la rend plus difficile à détecter. Plus fréquent chez les nouveau-nés en raison du sous-développement de leur œsophage et de leurs sphincters, les symptômes peuvent inclure un enrouement, une toux chronique "aboyante", une apnée et des difficultés à s'alimenter. ^[22]. Les adultes peuvent ressentir un goût amer ou une sensation de brûlure au fond de la gorge, ainsi que des brûlures d'estomac (rarement). ^[23].

Laryngospasme : Une fermeture spasmodique brève mais soudaine du larynx, se produisant souvent pendant l'inspiration, lorsque le larynx se ferme et bloque l'air dans le... poumonsce qui rend la personne incapable de respirer ou de parler. Bien qu'assez effrayant, il disparaît de lui-même en quelques minutes. ^[24].

Le syndrome du larynx irritable (ILS) : Caractérisée par une douleur, une boule dans la gorge ou le cou, une difficulté à avaler, des spasmes laryngés occasionnels et une toux, la SLI peut être due à un RGO chronique ou à une affection neurologique. ^[25].

Excroissances anormales sur le larynx : Certaines personnes peuvent développer des kystes anormaux, des granulomes ou des polypes sur le larynx, entraînant des douleurs, un enrouement et des difficultés à avaler.

Laryngomalacie (syndrome du larynx mou) : Malformation congénitale du larynx, dans laquelle les tissus du larynx sont mous et flasques, bloquant partiellement les voies respiratoires, ce qui entraîne une respiration bruyante chez les nouveau-nés. Dans la plupart des cas, le problème disparaît en 1,5 à 2 ans sans intervention chirurgicale. ^[26].

Fente laryngée : Il s'agit d'une autre maladie congénitale caractérisée par un écart anormal entre le larynx et l'œsophage, ce qui augmente les risques de pénétration des aliments dans les poumons et entraîne diverses difficultés d'alimentation et de respiration. ^[27].

Le diagnostic de ces affections passe souvent par un examen physique, ainsi que par des tests tels que la biopsie du larynx, le scanner, l'échographie et la radiographie.

Des mesures de traitement comme l'inhalation de vapeur et le repos de la voix suffisent souvent à gérer les problèmes mineurs, tandis que les maladies infectieuses peuvent nécessiter des médicaments antibactériens ou antiviraux [18]. Dans de rares cas (par exemple, en cas de cancer du larynx), une ablation partielle ou complète du larynx peut être effectuée par des procédures chirurgicales telles que l'endoscopie et la laryngectomie. ^[28]. Les procédures médicales modernes ont permis de réussir des transplantations de larynx dans quelques cas.